• assurance seniors

    Parcours de soins mutuelle

    80% des assurés prennent un medecin traitant et décident de rentrer dans le parcours de soins coordonnés.
    Le médecin traitant choisit, qui s'occupe du suivi médical de votre santé, a un rôle très important :

    • - Il vous assure le suivi médical d'une façon optimal ;
    • - Il vous oriente dans le parcours de soins coordonnés : il vous informe et vous met, si besoin, en relation avec d'autres professionnels de santé (médecins spécialistes, médecins hospitaliers, etc.) ;
    • - Il Connaît et gère votre dossier médical :résultats d'examens, diagnostics, traitements, etc;
    • - Il vous aide à prévenir les risques de santé : le suivi de vaccination, la réalisation des examens de dépistage organisés, l'aide à l'arrêt du tabac ou les conseils nutrition, en fonction de votre style de vie, votre âge ou de vos antécédents familiaux. Si vous ne rentrez pas dans le parcours de soins coordonnés, des sanctions financères sont applicable avec une réduction du remboursement des taux â 20 %. La mutuelle dans sa grande majorité ne finance pas la réduction du remboursement.

  • optique-seniors

    L'optique

    La Mutuelle vous rembourse les lunettes (verres et monture) ou lentilles, elle propose deux formules de prise en charge complémentaire de vos frais d'optique.
    La base de remboursement de la sécurité sociale ne correspondent pas à la moyenne des prix habituellement constatés. Les verres progressifs (150 € environ en moyenne) et les traitements spéciaux (verres anti reflets, amincis, allégés, photosensibles) doublent généralement le prix. Les verres des enfants de moins de 16 ans sont mieux remboursés.

    • - Le coût moyen de 2 verres simples 'adulte' est de 100 € pour une base de remboursement moyen de 14 €
    • - Le coût moyen de 2 verres simples 'enfant' est de 55 € pour une base de remboursement moyen de 30 €

    La monture

    La sécurité sociale n'applique que deux bases de remboursement :

    • - 2,84 € pour une monture d'adulte.
    • - 30,49 € pour une monture d'enfant.

    Les lentilles

    Sauf pour les enfants, les lentilles sont rarement remboursées par la sécurité sociale et lorsque la sécurité sociale intervient, la base de remboursement est en dessous des prix réels habituellement constatés.

  • consultation-seniors

    Fiches mutuelles

    Les catégories de medecins

    Il existe trois catégories de medecins:

    • Les médecins de secteur 1 : Ils represntent les trois quarts des praticiens,ils respectent les tarifs de convention de la sécurité sociale.
    • Les médecins de secteur II (honoraires libres) : Ils représentent 1/4 des praticiens.Ils ont l'autorisation de dépasser les tarifs de convention de la sécurité sociale.
    • Les médecins de secteur III (environ 500 médecins) sont dit "hors convention" : pour les medecins hors conventions, la sécurité sociale base son remboursement sur un tarif dit "d'autorité".

    La pharmacie

    Mutuelle seniors se charge du réglement du pharmavien, il suffit de présenter la carte santé de la mutuelle, Les médicaments remboursables à 15%, 35%, 65% ou 100%.
    Les taux de remboursement des médicaments par la sécurité sociale

    • - 100% pour les médicaments irremplaçables et coûteux.
    • - 65% pour les médicaments remboursés à vignettes blanches.
    • - 35% pour les médicaments dits de "confort" à vignettes bleues.
    • - 15% pour les autres médicaments à vignettes oranges.

    Dans le cas des médicaments pour lesquels il existe un générique, la sécurité sociale peut choisir comme base de remboursement le tarif forfaitaire de responsabilité correspondant au prix d'un générique.
    Par ailleurs, les pharmaciens peuvent désormais refuser le tiers payant aux personnes refusant la délivrance des génériques.